Prótesis colónicas en el tratamiento paliativo del cáncer colónico. Nuestra evaluación tras 10 años de experiencia / Self-expanding metal stents in the palliative treatmentof coloncancer. Results of 10 years of experience

Introducción: la colocación de prótesis metálicas autoexpansibles (PAE) por vía endoscópica surge como opción terapéutica para la obstrucción colónica neoplásica en dos situaciones: como tratamiento paliativo y como puente a la cirugía curativa. Este procedimiento evita cirugías en dos tiempos y disminuye la probabilidad de colostomía definitiva y sus complicaciones con el consecuente deterioro de la calidad de vida. Objetivo: comunicar nuestra experiencia en la colocación de PAE para el tratamiento paliativo de la obstrucción colorrectal neoplásica. Diseño: retrospectivo, longitudinal, descriptivo y observacional. Material y métodos: se incluyeron todos los pacientes a quienes el mismo grupo de endoscopistas les colocó PAE con intención paliativa por cáncer colorrectal avanzado entre agosto de 2008 y diciembre de 2019. Fueron analizadas las variables demográficas y clínicas, el éxito técnico y clínico, las complicaciones tempranas y tardías y la supervivencia. Resultados: se colocó PAE en 54 pacientes. La media de edad fue 71 años. El 85% de las lesiones se localizó en el colon izquierdo. En el 57% de los pacientes se realizó en forma ambulatoria. El éxito técnico y clínico fue del 92 y 90%, respectivamente y la supervivencia media de 209 días. La tasa de complicaciones fue del 29,6%, incluyendo un 14,8% de obstrucción y un 5,6% de migración. La mortalidad tardía atribuible al procedimiento fue del 5,6%, ocasionada por 3 perforaciones tardías: 2 abiertas y 1 microperforación con formación de absceso localizado. Conclusiones: la colocación de PAE como tratamiento paliativo de la obstrucción neoplásica colónica es factible, eficaz y segura. Permitió el manejo ambulatorio o con internación breve y la realimentación temprana, mejorando las condiciones para afrontar un eventual tratamiento quimioterápico paliativo. Las mayoría de las complicaciones fueron tardías y resueltas endoscópicamente en forma ambulatoria. (AU)

Introduction: endoscopic placement of self-expanding metal stents (SEMS) emerges as a therapeutic option for neoplastic obstruction of the colon in two situations: as palliative treatment and as a bridge to curative surgery. This procedure avoids two-stage surgeries and reduces the probability of permanent colostomy and its complications with the consequent deterioration in quality of life. Objective: to report our experience in the placement of SEMS as palliative treatment in neoplastic colorectal obstruction. Design: retrospective, longitudinal, descriptive and observational study. Methods: all patients in whom the same group of endoscopists performed SEMS placement with palliative intent for advanced colorectal cancer between August 2008 and December 2019 were analyzed. Data collected were demographic and clinical variables, technical and clinical success, early and late complications, and survival. Results: SEMS were placed in 54 patients. The average age was 71 years. Eighty-five percent were left-sided tumors. In 57% of the patients the procedure was performed on an outpatient basis. Technical and clinical success was 92 and 90%, respectively, and median survival was 209 days. The complication rate was 29.6%, including 14.8% obstruction and 5.6% migration. Late mortality attributable to the procedure was 5.6%, caused by 3 late perforations: 2 open and 1 microperforation with localized abscess formation. Conclusions: The placement of SEMS as a palliative treatment for neoplastic colonic obstruction is feasible, effective and safe. It allowed outpa-tient management or brief hospitalization and early refeeding, improving the conditions to face an eventual palliative chemotherapy treatment. Most complications were late and resolved endoscopically on an outpatient basis. (AU)

Prótesis Starr-Edwards vigente y funcional por más de 40 años / Starr-Edwards prosthesis current and functional for more than 40 years

INTRODUCCIÓN. Las enfermedades valvulares cardíacas han sido un foco de estudio y de evolución continua, pues existen grupos de pacientes seleccionados en quienes el cambio valvular es parte de su terapéutica. En 1960 surgió el modelo de prótesis de válvula en forma de esfera enjaulada de Albert Starr y Lowell Edwards. El diseño fue perfeccionándose y es usado hasta la actualidad ya que muestra resultados clínicos aceptables. OBJETIVO. Describir el caso de un paciente portador, de uno de los primeros prototipos de prótesis valvular cardiaca metálica Starr-Edwards vigente y funcional por más de 40 años. CASO CLÍNICO. Paciente masculino con prótesis Starr-Edwards en posición aórtica, quien hasta la fecha lleva más de 40 años de uso, mantiene la clase funcional II de la New York Heart Association, realizando anticoagulación con Warfarina así como controles estrictos del índice internacional normalizado. DISCUSIÓN. Es primordial la evaluación y seguimiento de portadores de prótesis valvular para analizar anifestaciones clínicas (disnea) y hallazgos en los exámenes de laboratorio o de imagen (ecografía) para el control clínico y hemodinámica del paciente, con la intención de contemplar circunstancias que podrían determinar la nueva intervención valvular. CONCLUSIONES. Las válvulas metálicas, en particular las del tipo de prótesis de Starr-Edwards presentan alto riesgo trombótico por lo que es recomendable mantener anticoagulación plena evitando valores de índice internacional normalizado muy elevados que podrían crear escenarios de eventos hemorrágicos. Varios pacientes portadores de una de las prótesis más antiguas como es el modelo la prótesis Starr-Edwards, pueden llegar a tener una mejor supervivencia y resultados clínicos aceptables.

INTRODUCTION. Cardiac valve diseases have been a focus of study and continuous evolution, since there are selected groups of patients in whom valve replacement is part of their therapy. In 1960, the caged sphere valve prosthesis model of Albert Starr and Lowell Edwards was developed. The design was refined and is still used today because it shows acceptable clinical results. OBJECTIVE. To describe the case of a patient with one of the first prototypes of Starr- Edwards metallic heart valve prosthesis, which has been in use and functional for more than 40 years. CLINICAL CASE. Male patient with Starr-Edwards prosthesis in aortic position, who to date has been used for more than 40 years, maintains functional class II of the New York Heart Association, performing anticoagulation with Warfarin as well as strict controls of the international normalized index. DISCUSSION. The evaluation and follow-up of valve prosthesis carriers is essential to analyze clinical manifestations (dyspnea) and findings in laboratory or imaging tests (ultrasound) for the clinical and hemodynamic control of the patient, with the intention of contemplating circumstances that could determine the new valve intervention. CONCLUSIONS. Metallic valves, particularly those of the Starr-Edwards prosthesis type, present a high thrombotic risk and it is therefore advisable to maintain full anticoagulation, avoiding very high values of the international normalized index that could create scenarios of hemorrhagic events. Several patients carrying one of the older prostheses, such as the Starr-Edwards prosthesis model, may have better survival and acceptable clinical results.

Influencia del uso de prótesis dental en la calidad de vida de los adultos mayores

Introducción: El envejecimiento es un fenómeno presente a lo largo del ciclo vital, desde el mismo proceso de la concepción hasta la muerte, donde el uso de prótesis dental puede influir en la calidad de vida. Objetivo: Determinar la influencia del uso de prótesis dental en la calidad de vida de los adultos mayores de la clínica privada Dental C&S Luis Fernando Criollo, Esmeraldas, Ecuador. Método: Se realizó un estudio descriptivo transversal en 23 ancianos seleccionados mediante un muestreo no probabilístico. La recolección de la información se realió mediante una encuesta validada por expertos. Se analizó el uso de prótesis total, tiempo de su uso, problemas en la masticación, desajuste con facilidad y a qué lo atribuye, afección de la mucosa bucal por la masticación, tiempo en tomar los alimentos y características de estos. Resultados: Predominó del uso de prótesis total (62,5 %) con más de 2 años de uso (59,1 %). El 59,5 % refirió tener problemas en la masticación al usar las prótesis y que se les desajustaban con facilidad (54,5 %), atribuyen esto último al consumo de alimentos duros (50,0 %). Se encontró la presencia de lesiones en las encías en el 56,5 % de los encuestados, los que demoraban alrededor de 40 minutos en tomar sus comidas. Conclusiones: El uso de prótesis influye en la calidad de vida del adulto mayor al afectar la masticación, desajustarse la prótesis al ingerir alimentos duros, presentar lesiones en la mucosa bucal y utilizar más tiempo en la toma de sus alimentos.

Introduction: Aging is a phenomenon present throughout the life cycle, from the beginning to end of life, where the use of dental prostheses may have a great impact on the quality of life. Objective: To determine the influence of the use of dental prostheses on the quality of life of the older adult patients treated in the private dental clinic Dental C&S Dr. Luis Fernando Criollo, located in the city of Esmeraldas, Ecuador. Method: A cross-sectional descriptive study was carried out in 23 elderly people selected by non-probabilistic sampling. The information was collected by means of a survey validated by experts. It was analyzed the use of total prosthesis, time of use, chewing problems, easily misaligned and the causes, affectation of the buccal mucosa caused by chewing, time in taking food and its characteristics. Results: The use of total prosthesis was predominant (62.5%) in the adults studied and 59.1% of them referred have been using it for more than 2 years. The 59.5% reported chewing problems when using the prosthesis, 54.5% reported a frequent prosthesis misalignment, in which 50.0% of them reported the consumption of hard foods as main cause. The 56.5% of respondents was found with gums problem and they took approximately 40 minutes to eat their meals. Conclusions: The use of prostheses have a great impact on the quality of life of older adults, causing on them chewing problems and misalignment when eating hard foods, presenting lesions in the oral mucosa and taking more time to eat.

Introdução: O envelhecimento é um fenômeno presente em todo o ciclo vital, desde o próprio processo de concepção até a morte, onde o uso de próteses dentárias pode influenciar na qualidade de vida. Objetivo: Determinar a influência do uso de próteses dentárias na qualidade de vida dos idosos da clínica privada Dental C&S Luis Fernando Criollo, Esmeraldas, Equador. Método: Estudo transversal descritivo realizado em 23 idosos selecionados por amostragem não probabilística. A coleta de informações foi realizada por meio de uma pesquisa validada por especialistas. Foram analisados o uso de prótese total, tempo de uso, problemas mastigatórios, desalinhamento com facilidade e a que se atribui, acometimento da mucosa oral devido à mastigação, tempo gasto para se alimentar e suas características. Resultados: Predominou o uso de prótese total (62,5%) com mais de 2 anos de uso (59,1%). 59,5% relataram ter problemas de mastigação ao usar as próteses e que elas se desajustavam facilmente (54,5%), atribuem isso ao consumo de alimentos duros (50,0%). A presença de lesões gengivais foi constatada em 56,5% dos entrevistados, que demoravam em torno de 40 minutos para realizar suas refeições. Conclusões: O uso de prótese influencia na qualidade de vida do idoso por afetar a mastigação, desajustar a prótese ao ingerir alimentos duros, apresentar lesões na mucosa oral e passar mais tempo comendo.

Does the level of knowledge of denture hygiene affect their maintenance? / ¿El nivel de conocimiento de higiene protésica afecta el mantenimiento de estas prótesis?

Introduction: The lack of knowledge about denture hygiene can negatively affect their maintenance. On the other hand, good oral hygiene can reduce the chances of plaque accumulation. Objetive: To determine if there is a relationship between knowledge of hygiene and denture maintenance. Material and Methods: A questionnaire was applied to 67 patients who wore partial and/or total removable prostheses daily to evaluate their knowledge of denture hygiene. For the evaluation of denture maintenance, clinical inspection of the removable prosthesis was carried out using the Vigild criterion to observe the amount of plaque that was adhered to it. Data were statistically processed with Spearman's correlation test to determine the relationship between hygiene knowledge and denture maintenance. Results: The patients presented a medium (37.3%) and low (56.7%) denture hygiene knowledge; and fair (68.7%) and poor (11.9%) maintenance of their prosthesis. There is a statistically significant relationship between hygiene knowledge and denture maintenance (p<0.001). Conclusion: There is little knowledge of denture hygiene. This level of knowledge has a statistically significant relationship with the maintenance of the prostheses.

Introducción: El desconocimiento sobre la higiene de prótesis, de los pacientes portadores de estas, puede afectar negativamente en el mantenimiento protésico, una correcta higiene puede disminuir las probabilidades de acúmulo de placa. Objetivo: Determinar si existe relación entre el conocimiento de higiene y el mantenimiento protésico. Material y Métodos: Para la evaluación del conocimiento en higiene protésica se aplicó un cuestionario a 67 pacientes que utilizaban diariamente prótesis removibles parciales y/o totales; y para la valoración del mantenimiento protésico se realizó la inspección clínica de la prótesis removible mediante el criterio de Vigild, observando la cantidad de placa que se encontraba adherida. Se procesaron los datos estadísticamente con la prueba de correlación de Spearman para determinar la relación entre el conocimiento de higiene y el mantenimiento protésico. Resultados: Los pacientes presentaron un conocimiento de higiene protésica medio (37,3%) y bajo (56,7%); y un mantenimiento de la prótesis de forma regular (68,7%) y malo (11,9%). Existiendo relación estadísticamente significativa entre el conocimiento de higiene y el mantenimiento protésico (p<0, 0 01). Conclusión: Existe un bajo conocimiento de higiene protésica, teniendo este nivel de conocimiento una relación estadísticamente significativa con el mantenimiento que evidenciaban las prótesis.

Autopercepción y condición de salud bucal en el anciano / Self-perception of oral health in the elderly and oral health condition

Introducción: Debido al aumento en la esperanza de vida y, en consecuencia, al aumento en el número de personas mayores, la asociación entre los estados de salud se vuelve relevante en términos de salud pública, ya que además de los años vividos, la calidad de vida de estos pacientes es importante. Objetivo: Evaluar la autopercepción y el estado de salud bucal en personas mayores. Métodos: Estudio observacional, de corte transversal (enero-julio del 2019) en el que se realizaron cuestionarios GOHAI (índice de evaluación de la salud oral geriátrica) y el cuestionario sobre el tipo, el tiempo de uso y la limpieza de las prótesis dentales, el cáncer oral y los datos socioeconómicos. La presencia de posibles lesiones orales también se evaluó mediante examen clínico. Los sujetos incluidos en la muestra eran ancianos (60 años o más) que asistían a las unidades de salud de Aracaju. Resultados: Participaron 55 mujeres y ocho hombres. Al evaluar el índice de evaluación de la salud oral geriátrica, se verificó que el 47,6 por ciento de la muestra tenía una mala percepción de la salud oral. Se encontraron asociaciones entre el índice de evaluación de la salud oral geriátrica entre la última visita al dentista, la adaptación de la prótesis dental y las heridas bucales (p < 0,05). Las lesiones orales más prevalentes fueron mucosa rojiza o irritada (35,7 por ciento) y eritroplasia (14,2 por ciento) y se detectó que el 76 por ciento de las prótesis tenían grietas o suciedad. El 77,7 por ciento de los participantes en el estudio solo utilizaban dentífrico como material de limpieza de la prótesis. Conclusión: La salud bucal autopercibida y las condiciones de salud bucal de los ancianos evaluados se consideraron deficientes, se observa la presencia de prótesis mal adaptadas y agrietadas, además de mucositis(AU)

Introduction: due to the increase in life expectancy and, consequently, to the increase in the number of elderly people, the association between health states becomes relevant in terms of public health, since in addition to the lived years the quality of life of these patients is important. Objective: evaluate the self-perception of oral health and check the oral health condition of the elderly. Methods: observational cross-sectional study (January to July / 2019) in which questionnaires were the GOHAI (Geriatric Oral Health Assessment Index) questionnaire and questionnaire about type, time of use and cleaning of dental prostheses, oral cancer and socioeconomic data. The presence of possible oral lesions was also assessed by clinical examination. The subjects included in the sample were elderly (60 years or older) attending the Aracaju Health Units. Results: fifty-five were female and eight male. When evaluating the Geriatric Oral Health Assessment Index, it is verified that 47.6 percent of the sample has poor self-perception of oral health. Associations were found between GOHAI Index for last visit to the dentist, dental prosthesis adaptation and mouth wound (p < 0.05). The most prevalent oral lesions were reddish or irritated mucosa (35.7 percent), followed by erythroplakia (14.2 percent), 76 percent of the prostheses had cracks or dirt. About the cleaning of the protests, 77.7 percent use only dentifrice as cleaning material. Conclusion: self-perceived oral health and oral health conditions of the elderly evaluated were considered poor, in the presence of poorly adapted and cracked prostheses, in addition to mucositis(AU)

Conocimientos sobre Salud bucal del adulto mayor. Consultorio 10. Policlínico "Dr. Tomas Romay" 2017-2018 / Knowledge about oral health of the elderly. Family Physician's Office 10. Tomas Romay Polyclinic 2017 - 2019

RESUMEN Introducción: la salud bucal juega un papel importante para mantener la calidad de vida en la tercera edad. Objetivo: determinar el nivel de conocimientos sobre salud bucal de los adultos mayores. Materiales y métodos: se realizó una investigación descriptiva, de corte transversal. Se estudió un universo constituido por 209 adultos mayores. Pertenecientes al Consultorio 10 del Policlínico "Tomas Romay", durante el año 2017 al 2018. La recolección de los datos se realizó mediante una encuesta. Resultados: el 41,6 % fueron evaluados de mal, seguidos de los de regular. El 41,1 % fueron de 60 a 69 años, el 39,2 % pertenecían al sexo masculino y el 60,8 % al femenino. El 46,8 % tienen un nivel medio de escolaridad. Resultaron jubilados el 51,4 % de los evaluados de regular. Las familias extensas representaron el 45,5 % y el 67,9 % eran disfuncionales. Conclusiones: prevalecieron los adultos mayores evaluados de mal, las féminas y las edades comprendidas entre los 60 y 69 años. Sobresalieron los adultos con nivel medio de escolaridad. En los evaluados de regular predominaron los jubilados. Imperaron las familias extensas y disfuncionales (AU).

ABSTRACT Introduction: oral health plays an important role to keep life quality in elder people. Objective: to determine the knowledge level of elder people on oral health. Materials and methods: a cross-sectional descriptive research was carried out. The authors studied a universe of 209 elder people belonging to Family Physician's Office 10 of the "Tomas Romay" Polyclinic during the period 2017 - 2019. Data were collected in an inquiry. Results: 41.6 % got bad qualifications, followed by fair. 41.1. % of patients was in the 60-69 age group, 39.2 % were male and 60.8 % ere female. 46.8 % has a high school scholarship. 51.4 % of those who got fair qualification were retired. Extensive families represented 45.5 % and 67.9 % of them were dysfunctional. Conclusions: elder people with bad qualifications, women, and the 60-69-age-group prevailed. Elders with high school scholarship stood out. Among those who got fair qualification predominated retired people. Extensive, dysfunctional families were the most commonly found (AU).

Caracterización clínica y sociodemográfica de la población infantojuvenil entre 2 y 17 años con diagnóstico de deficiencia de extremidades superiores adquirida y/o congénita, en el Instituto Teletón Santiago / Clinical and sociodemographic characterization of the child and youth population between 2 and 17 years old with a diagnosis of acquired or congenital upper limbs deficiency at Instituto Teletón Santiago

INTRODUCCIÓN: Las deficiencias congénitas y adquiridas de extremidades superiores son una condición importante en la población pediátrica, existe poca información respecto de sus características clínicas, sociodemográficas y las asociadas al uso de prótesis. OBJETIVO: Describir las características clínicas y sociodemográficas de la población infantojuvenil entre 2 y 17 años con diagnóstico de deficiencia de extremidades superiores adquirida y/o congénita, pertenecientes al Instituto Teletón Santiago (IT-S). METODOLOGÍA: Estudio transversal, en población infantojuvenil entre 2 y 17 años, con diagnóstico de deficiencia de extremidades superiores, adquirida y congénita, que se atienden en el IT-S. Se realizó una revisión de fichas clínicas y encuesta para la obtención de datos de características sociodemográficas, clínicas y asociadas al uso de prótesis. RESULTADOS: Se incluyeron 215 pacientes, 93,9% de etiología congénita y 6,1% adquirida. El nivel de la deficiencia más frecuente fue parcial de mano con 51,6%, seguido del transradial con 33,1%. El 33% de los 215 pacientes estudiados tuvieron prescripción de prótesis. De los pacientes con prescripción de prótesis, 78,9% correspondía a mecánica y 18,3% a prótesis 3D. El 53,5% usaba su prótesis y el 46,4% no la usaba. Respecto a las prótesis 3D, el 84,6% no la usaban. En el nivel parcial de mano, el 83,3% no usaban su prótesis. CONCLUSIONES: Este estudio aporta datos de importancia clínica, destacando, una prescripción protésica de inicio temprano y asociada a las características clínicas de los pacientes. Así mismo, existe una alta tasa de no uso de las prótesis 3D, en el nivel parcial de mano.

INTRODUCTION: Congenital and acquired deficiencies of the upper extremities are an important condition in the pediatric population, however, there is almost no information regarding the clinical and sociodemographic characteristics and those associated with the use of prostheses. OBJECTIVE: Describe the clinical and sociodemographic characteristics of the child and adolescent population between 2 and 17 years old with a diagnosis of acquired and/or congenital upper limb deficiency, belonging to the Instituto Teletón Santiago (IT-S). METHODS: A cross-sectional study was conducted in child and adolescent population between 2 and 17 years old, with a diagnosis of acquired and/ or congenital upper limb deficiency treated in the IT-S. A review of clinical records and a survey were carried out to obtain data on sociodemographic and clinical characteristics and characteristics associated with the use of prostheses. RESULTS: 215 patients were included, 93.9% of congenital and 6.1% of acquired etiology. The most common level of deficiency was partial hand with 51.6%, followed by transradial with 33.1%. 33% of the 215 patients included had a prescription for a prosthesis. 78.9% of the patients with a prosthesis prescription had a mechanical prosthesis and 18.3% had a 3D prosthesis. 53.5% used their prosthesis and 46.4% did not use it. 84.6% of the patients with 3D prostheses did not use them and an 83.3% of the patients with a partial hand level deficiency did not use their prosthesis. CONCLUSION: This study provides data of clinical importance, highlighting an early-onset prosthetic prescription associated with the clinical characteristics of the patients. Likewise, there is a high rate of non-use of 3D prostheses at the partial hand level.

Endocarditis infecciosa en válvulas protésicas / Prosthetic valve endocarditis

RESUMEN Introducción: La endocarditis infecciosa sobre prótesis valvulares cardíacas es una de las formas más graves de esta enfermedad, de difícil diagnóstico y asociada con elevada mortalidad. Objetivo: Describir las características de la endocarditis infecciosa en válvulas cardíacas protésicas. Método: Se realizó un estudio observacional, descriptivo y transversal desde 2006 hasta 2019 en el Hospital Hermanos Ameijeiras. La muestra fue de 40 pacientes. Se utilizaron estadígrafos descriptivos como la media aritmética y la desviación estándar para las variables cuantitativas continuas y el porcentaje para las cualitativas. Resultados: La edad media de los pacientes fue de 54,29±16,07 años, predominaron aquellos con edades entre 40-49 y 60-69 años (27,5%), así como del sexo masculino (67,5%), y el tipo de endocarditis más frecuente fue la tardía 65%. La sepsis oral (27,5%) y la cirugía previa (25%) fueron la puerta de entrada más frecuente. Prevalecieron los cultivos negativos (40%) y los agentes causales estafilococos coagulasa negativos (25%) y estafilococos áureos (10%). En las complicaciones predominaron las insuficiencias cardíacas (32%) y renal (22,5%), y un 20% de los casos tuvo dehiscencia de sutura. El 52,5% de los pacientes recibió tratamiento quirúrgico y la mortalidad fue del 30%. Conclusiones: Predominó la endocarditis tardía, con hemocultivo negativo y de prótesis aórtica. La dehiscencia de prótesis fue el hallazgo ecocardiográfico más encontrado y la insuficiencia cardíaca, la complicación más frecuente. El tratamiento quirúrgico fue el más utilizado y la mortalidad, ajustada para esta enfermedad, fue baja.

ABSTRACT Introduction: Infective endocarditis in prosthetic heart valves is one of the most severe forms of this disease of difficult diagnosis and associated with high mortality. Objective: To describe the characteristics of prosthetic valve endocarditis. Method: An observational, descriptive and cross-sectional study was conducted from 2006 to 2019 at Hospital Hermanos Ameijeiras. The sample consisted of 40 patients. Descriptive statistics such as arithmetic mean and standard deviation were used for continuous quantitative variables, and percentage for qualitative ones. Results: The average age of the patients was 54.29+16.07 years old, predominating those between 40-49 and 60-69 years old, as well as males (67.5%); the most frequent type of endocarditis was the late one (65%). Oral sepsis (27.5%) and previous surgery (25%) %) were the most frequent entry points. Negative cultures (40%) and coagulase-negative staphylococcus causative agents (25%) and staphylococcus aureus (10%) prevailed. Heart failure (32%) and kidney failure (22.5%) were the most frequent complications, and 20% of cases had suture dehiscence. The 52.5% of patients received surgical treatment and the mortality was of the 30%. Conclusions: Late endocarditis predominated, with negative blood cultures and of aortic valve prosthesis. Prosthesis dehiscence was the most frequent echocardiographic finding and the heart failure, the most frequent complication. The surgical treatment was the most used, and the mortality, adjusted for this disease, was low.

Quality of Life and Maxillary Defects: A Cross-Sectional Study / Calidad de Vida y Defectos Maxilares: Un Estudio Transversal

ABSTRACT: There has been little discussion about the quality of life of patients with maxillary defects. This article evaluates the issues related to the condition. We performed a cross-sectional study of patients with maxillary defects from referral centers in Brazil. To avoid subject burden, a questionnaire was developed, based on questions from seven instruments, which dealt with domains and conclusions that were similar to those from other studies. The predictor variable was the patients' score for each question. The outcome measure was the presence of the best-ranked items on the questionnaire as the impact factor. Six experts assessed these items and suggested which questions to include or exclude. Patients scored each item according to its occurrence and importance. Descriptive statistics and the items' rank according to the impact factor were computed to determine whether there is a comprehensive instrument available. Thirteen patients and six professionals were included in this study. The patients' age ranged from 24 to 72 years (mean (standard deviation, SD), 50.41 (14.46) years). We obtained a 60-item instrument from the selected questionnaires and subject interviews. Only 12 (37.5 %) out of the 32 best-rated items were verified by the existing instruments, two (6.25 %) were suggested by professionals and 18 (56.25 %) were conclusions from other studies. To the best of our knowledge, this is the first study to provide many features related to the quality of life in patients with maxillary defects.

RESUMEN: Existe escasa discusión en la literatura sobre la calidad de vida de los pacientes con defectos maxilares. Este artículo evalúa los problemas relacionados con esta condición. Realizamos un estudio transversal de pacientes con defectos maxilares de centros de referencia en Brasil. Se desarrolló un cuestionario basado en preguntas de siete instrumentos, que trataba sobre dominios y conclusiones similares a las de otros estudios. La variable de estimación fue la puntuación de los pacientes para cada pregunta. La medida de resultado fue la presencia de los elementos mejor clasificados en el cuestionario como factor de impacto. Seis expertos evaluaron estos ítems y sugirieron qué preguntas incluir o excluir. Los pacientes puntuaron cada ítem según su ocurrencia e importancia. Se calcularon las estadísticas descriptivas y la clasificación de los ítems según el factor de impacto, para determinar si existe un instrumento completo. Trece pacientes y seis profesionales fueron incluidos en este estudio. La edad de los pacientes osciló entre 24 y 72 años [media (desviación estándar), 50,41 (14,46) años]. Obtuvimos un instrumento de 60 ítems de los cuestionarios y entrevistas de temas seleccionados. Solo 12 (37,5 %) de los 32 ítems mejor calificados se verificaron de acuerdo a los instrumentos existentes, dos (6,25 %) fueron sugeridos por profesionales y 18 (56,25 %) fueron conclusiones de otros estudios. De acuerdo a nuestro conocimiento, este es el primer estudio que proporciona características relacionadas con la calidad de vida en pacientes con defectos maxilares.

Low dose intrathecal morphine for hip arthroplasty / Dosis baja de morfina intratecal para artroplastía de cadera

OBJETIVES: 100 mcg intrathecal morphine (ITM) for hip arthroplasty provides adequate functional recovery and reduces associated complications but is not exempt from opioid-related adverse effects. We evaluate efficacy of a reduced dose of ITM (80 mcg) in terms of anesthetic quality, postoperative analgesia, complication rates and early recovery. METHODS: Case-control study. Patients under hip arthroplasty were treated on a specific protocol, using neuraxial anesthesia with hyperbaric bupivacaine 10.5-13.5 mg plus 80 mcg ITM versus controls with 100 mcg ITM. Demographic variables, intra and perioperative course were extracted from medical records. Pain severity and morphine associated complications were blindly assessed at regular intervals postoperatively. p < 0.01 were considered significant. RESULTS: 82 patients were analyzed. Mean age was 64.21 years, 62.20% women and 70.73% ASA-2. Main endoprosthesis indication was arthrosis (58.53%). No statistically significant differences in demographic and operative data were found between groups, including surgical time, ambulation time, length of stay, and patient satisfaction for pain management. Mean VAS for pain during first 24 hours was 0.24 for the low ITM group and 0.22 for control. Rescue intravenous morphine was the same between groups. Compared to 80 mcg ITM, 100 mcg showed trends for higher complication rates for respiratory depression (OR 2.58, CI 95% 0.45-14.54, p = 0.28), nausea without vomiting (OR 1.82, CI 95% 0.82-4.01, p = 0.13), urinary retention (OR 2.02, CI 95% 0.88-4.61, p = 0.09) and significantly higher rates of pruritus (OR 3.55, CI 95% 1.61-7.82, p < 0.01). CONCLUSIONS: 80 mcg ITM during spinal anesthesia for hip arthroplasty provided comparable postoperative analgesia and lower incidence of opioid-related adverse effects.

OBJETIVOS: 100 mcg morfina intratecal (ITM), en artroplastia de cadera, proporciona una recuperación funcional adecuada y reduce complicaciones asociadas, pero no está exento de efectos adversos conocidos asociados a opioides. Evaluamos eficacia de reducir dosis (80 mcg ITM) en términos de calidad anestésica, analgesia, complicaciones y recuperación postoperatoria. MÉTODOS: Estudio de casos y controles. Pacientes sometidos a artroplastia de cadera fueron tratados con anestesia espinal con bupivacaína hiperbárica 10,5-13,5 mg más 80 mcg ITM y controles de manera similar pero con 100 mcg ITM. Variables demográficas, así como intra y perioperatorio, se extrajeron de registros médicos. Severidad del dolor, y complicaciones asociadas a ITM, se evaluaron a ciegas según protocolo, p < 0,01 fue considerado significativo. RESULTADOS: 82 pacientes analizados. Edad promedio fue 64,21 años, 62,20% fueron mujeres y 70,73% ASA-2. Principal indicación de prótesis fue artrosis (58,53%). No se encontraron diferencias estadísticas entre variables demográficas, tiempo quirúrgico, tiempo deambulación, duración hospitalización y satisfacción paciente. EVA promedio dolor, primeras 24 horas, fue 0,24 para grupo 80 mcg ITM y 0,22 para control (100 mcg ITM). Morfina intravenosa de rescate fue similar entre grupos. En comparación con 80 mcg, 100 mcg presentó mayores tasas de complicaciones para depresión respiratoria (OR 2,58, IC95% 0,45-14,54, p = 0,28), náuseas y vómitos (OR 1,82, CI95% 0,82-4,01, p = 0,13), retención urinaria (OR 2,02, CI95% 0,88-4,61, p = 0,09) y prurito (OR 3,55, CI95% 1,61-7,82, p < 0,01). CONCLUSIONES: 80 mcg ITM, en anestesia espinal para artroplastia cadera, proporciona analgesia postoperatoria comparable a 100 mcg pero con menor incidencia de efectos adversos relacionados a opioides.

Cuidado y conservación de prótesis acrílicas en pacientes geriátricos de la Clínica Estomatológica Puentes Grandes / Care and conservation of acrylic prostheses in geriatric patients of Puentes Grandes Stomatological Clinic

Estudio descriptivo de corte transversal en 150 pacientes geriátricos portadores de prótesis, los que fueron atendidos en la Clínica Estomatológica Puentes Grandes, durante el período comprendido entre enero de 2016 y junio de 2018; con el propósito de caracterizar el cumplimiento de principios biomecánicos, cuidado y conservación de la prótesis acrílica en la población mencionada. El análisis de los datos se realizó mediante pruebas estadísticas del nivel descriptivo (frecuencias relativas y absolutas) y la del nivel inferencial chi cuadrado de independencia; lo que se facilitó al organizarlos en una base de datos de Microsoft Excel. Predominaron las representantes del sexo femenino (66 %) y los del grupo de edad comprendido entre 60 y 74 años (65,3 %); además de la categoría regular (53,3%) en cuanto al cuidado y conservación de la prótesis. De acuerdo a los resultados del GOHAI, preponderó la calidad de vida oral moderada; lo que se asoció significativamente con el sexo y la edad. Palabras clave: prótesis dental, paciente, anciano, calidad de vida.

Descriptive cross-sectional study in 150 geriatric patients with prostheses who were treated at Puentes Grandes Stomatological Clinic during the period from January 2016 to June 2018. This study aimed to characterize compliance with biomechanical principles, care and conservation of the acrylic prosthesis in the mentioned population. The analysis of the data was carried out by means of statistical tests of the descriptive level (relative and absolute frequencies) and the inferential level chi-square of independence, which what was facilitated when organizing them in a Microsoft Excel database. The female representatives (66%) and those of the age group between 60 and 74 years (65.3%) predominated. In addition to the regular category (53.3%) regarding the care and preservation of the prosthesis. According to the results of GOHAI, the moderate quality of oral life prevailed, which was significantly associated with sex and age.

Resultados funcionales de hemiartroplastía bipolar en pacientes mayores de 65 años con fracturas intracapsulares de cadera / Functional results of bipolar hemiarthroplasty in patients over 65 years of age with intracapsular hip fractures

Resumen: Introducción: La hemiartroplastía bipolar (HA) es una alternativa para el tratamiento de las fracturas desplazadas de cuello femoral en pacientes de edad avanzada con baja demanda funcional y comorbilidades asociadas. El objetivo fue describir la funcionalidad en pacientes mayores de 65 años con fracturas intracapsulares de cadera tratados con HA. Material y métodos: Revisión retrospectiva de pacientes mayores de 65 años entre Enero de 2012 y Mayo de 2017. Se evaluó con la escala de Harris (HHS) y Oxford a los seis meses y al año posterior a la cirugía. Se documentaron las complicaciones y la mortalidad durante el primer año postquirúrgico. Resultados: 48 casos (12 hombres; 36 mujeres), edad promedio de 80.8 ± 7.7 años. Comorbilidades más frecuentes: hipertensión arterial (77.1%), osteoporosis (37.5%), diabetes (33.3%) e hipotiroidismo (29.2%). El porcentaje de complicaciones postoperatorias asociadas fue de 8.3% (cuatro casos). La mediana del HHS a los seis y 12 meses fue de: 90.5 (DE: 77.5-96.0) y 96 (DE: 92-98), respectivamente. La escala de Oxford fue de 45.5 (DE: 38.5-48.0) a los seis meses y de 47.0 (DE: 43.5-48) al año postoperatorio. El 4.2% (dos casos) fallecieron durante el primer año postquirúrgico y ninguno estuvo asociado al procedimiento. Discusión: La HA ofrece buenos resultados funcionales en pacientes mayores de 65 años, con una tasa baja de complicaciones. En nuestra serie y en el corto plazo no se observó mortalidad asociada al procedimiento quirúrgico.

Abstract: Introduction: Bipolar hemiarthroplasty is an alternative for the treatment of displaced femoral neck fractures in elderly patients with low functional demand and associated comorbidities. The goal was to describe functionality in patients over 65 years of age with intracapsular fractures of the hip. Material and methods: Retrospective review of patients over 65 years of age between January 2012 and May 2017. It was evaluated with the Harris Hip Score (HHS) and Oxford scale at six months and the year after surgery. Complications and mortality were documented during the first post-surgical year. Results: 48 cases (12 men; 36 women), average age of 80.8 ± 7.7 years. Most common diseases: high blood pressure (77.1%), osteoporosis (37.5%), diabetes (33.3%) hypothyroidism (29.2%). The percentage of associated postoperative complications was 8.3% (four cases). The median HHS at six and 12 months was: 90.5 (DE: 77.5-96.0) and 96 (DE: 92-98), respectively. The Oxford scale was 45.5 (DE: 38.5-48.0) at six months and 47.0 (DE: 43.5-48.0) per postoperative year. 4.2% (two cases) died during the first post-surgical year and none were associated with the procedure. Discussion: HA provides good functional outcomes in patients over 65 years of age, with a low rate of complications. No mortality associated with the surgical procedure was observed in our series and in the short term.

O cuidado de enfermagem no acondicionamento da prótese dentária de idosos hospitalizados / El cuidado de enfermería en el acondicionamiento de la prótesis dental de ancianos hospitalizados / Nursing care for storage of dental prostheses in hospitalized elderly patients

Resumo Objetivo Compreender como é desenvolvido o cuidado de enfermagem no acondicionamento da prótese dentária de idosos hospitalizados. Métodos Trata-se de uma pesquisa descritiva e qualitativa. A coleta de dados foi realizada no período de setembro a outubro de 2018, por meio de entrevistas com 35 profissionais que compunham a equipe de enfermagem dos setores da unidade de terapia intensiva e da enfermaria de um hospital universitário de Salvador, Bahia, Brasil. Os dados foram analisados por meio da técnica de Análise de Conteúdo Temática. Resultados Foi possível compreender que há um descompasso no cuidado com as próteses dentárias, pois houve relato de divergente formato de acondicionamento entre os profissionais e ainda insuficiente registro sobre essa assistência. Foi possível perceber um aspecto positivo quando, pela ausência de material para guarda da prótese, houve estímulo para uma adaptação ao cuidado, que permitiu a diminuição de perdas da prótese no ambiente hospitalar. Conclusão O cuidado da equipe de enfermagem com a prótese dentária de idosos hospitalizados apresenta lacuna, sinalizando uma necessidade de maior atenção nesse instrumento de reabilitação do idoso.

Resumen Objetivo comprender cómo se desarrolla el cuidado de enfermería del acondicionamiento de la prótesis dental de ancianos hospitalizados. Métodos se trata de una investigación descriptiva y cualitativa. La recolección de datos fue realizada en el período de septiembre a octubre de 2018, por medio de entrevistas con 35 profesionales que componían el equipo de enfermería del sector de la unidad de terapia intensiva y de la enfermería de un hospital universitario de Salvador, Bahia, Brasil. Los datos fueron analizados por medio de la técnica de análisis de contenido temático. Resultados fue posible comprender que hay una divergencia en el cuidado de las prótesis dentales, ya que hubo relatos de diferentes formatos de acondicionamiento entre los profesionales y aún hay insuficiente registro sobre esta atención. Se pudo percibir un aspecto positivo cuando, por falta de material para guardar la prótesis, hubo un estímulo para una adaptación del cuidado, que permitió la reducción de pérdidas de la prótesis en el ambiente hospitalario. Conclusión el cuidado de prótesis dentales de ancianos hospitalizados por parte del equipo de enfermería presenta un vacío, lo que indica una necesidad de mayor atención a este instrumento de rehabilitación del anciano.

Abstract Objective To understand nursing care required for storing dental prostheses in the hospitalized elderly. Methods This was a descriptive and qualitative research. Data were collected from September to October of 2018, through interviews with 35 professionals who comprised the intensive care unit nursing team and the hospital ward of a university hospital in Salvador, Bahia, Brazil. The data were analyzed using the thematic content analysis technique. Results Disagreements regarding the care for dental prosthesis were identified, according to statements of different storage methods among the professionals, in addition to insufficient records on this kind of care. It was possible to perceive a positive aspect when there was a lack of material to protect the prosthesis, which provided an incentive to adapt the care, which allowed the reduction in lost prostheses in the hospital environment. Conclusion The nursing care related to dental prostheses in the hospitalized elderly showed a gap, signaling a need for greater attention with this instrument of elderly rehabilitation.

Confección de un modelo predictor para infección de herida operatoria en pacientes adultos intervenidos de artroplastía total de cadera en un hospital de alta complejidad, años 2012 y 2014 / Predictive model preparation for surgical wound infection in adult patients undergoing total hip arthroplasty in high complexity hospital for years 2012 and 2014

Resumen Introducción: Las infecciones de herida operatoria de pacientes intervenidos de artroplastía total de cadera, presentan una incidencia desde 2 a 5%, generando impacto en la estadía hospitalaria, uso de recursos, antibioterapia prolongada y secuelas temporales o definitivas. Objetivo: Generar un modelo predictivo para la infección de herida operatoria en pacientes intervenidos de artroplastía total de cadera, entre los años 2012 y 2014, en un hospital de alta complejidad. Material y Método: Cohorte de pacientes con artroplastía total de cadera. Se efectuó la descripción de las variables epidemiológicas y se generó un modelo predictivo por regresión logística. Resultados: Se analizaron 441 pacientes. El modelo predictivo obtenido incluyó las variables: días de estadía post operatoria (OR 1,11 IC95% [1,03-1,20]), transfusión de al menos una unidad de glóbulos rojos (OR 3,13 IC95% [1,17-10,86]), diagnóstico de depresión previo a la cirugía (OR 5,75 IC95% [1,32-25,32], incumplimiento del tiempo de administración de la antibioprofilaxis (OR 5,46 IC95% [1,68-17,78]; p < 0,001) y pseudo R2 = 0,2293. Punto de corte de "score" de 13 puntos con sensibilidad 44,4%, especificidad de 91,6%, LR (+) 5,29, LR (-) 0,61, considerando además la siguiente clasificación: 1 a 6 puntos "bajo riesgo", 7 a 12 puntos "mediano riesgo", 13 a 18 puntos "alto riesgo", desde 19 puntos como "máximo riesgo". Conclusión: El modelo presenta una buena capacidad de predicción de infección de herida operatoria y representa adecuadamente a la cohorte en estudio.

Introduction: Operative wound infections of patients undergoing total hip arthroplasty have an incidence from 2% to 5%, generating impact on hospital stay, resource use, prolonged antibiotic therapy, including temporary or definitive sequelae. Objective: To generate a predictive model for surgical wound infection in patients undergoing total hip arthroplasty between 2012 and 2014 at the High Complexity Hospital. Material and Method: Cohort of patients with total hip arthroplasty. A description of the epidemiological variables was made and a predictive model was generated by means of logistic regression. Results: 441 patients were analyzed. The predictive model obtained included the variables: days of post-operative stay (OR 1.11 IC95% [1.03 - 1.20]), transfusion of at least one unit of red blood cells (OR 3.13 IC95% [1.17 - 10.86]), diagnosis of previous depression to surgery (OR 5.75 IC95% [1.32 - 25.32], non-compliance with antibioprophylaxis administration time (OR 5.46 IC95% [1.68 - 17.78], P < 0.001) and pseudo R2 = 0.2293. Score point of 13 points with sensitivity 44.4%, specificity of 91.6%, LR (+) 5.29, LR (-) 0.61, 1 to 6 points "low risk", 7 to 12 points "medium risk", 13 to 18 points "high risk", from 19 points as "maximum risk". Conclusion: the model presents a good predictive capacity of operative wound infection and adequately represents the cohort under study.

Tratamiento de la estenosis traqueobronquial con prótesis: factores de buena respuesta / Treatment of tracheobronchial stenosis with stents: good response factors

OBJETIVO: Determinar predictores de buena respuesta con el uso de prótesis en la estenosis traqueobronquial. MATERIALES Y MÉTODO: Estudio retrospectivo descriptivo de una serie de casos entre junio de 2014 y junio de 2016. Se revisaron registros clínicos, protocolos operatorios, estudios histopatológicos y de imagen. Se consignaron antecedentes demográficos y clínicos al ingreso y luego del procedimiento, etiología de la estenosis traqueal, necesidad de oxígeno en litros, estadía hospitalaria, morbilidad asociada al procedimiento, indicación de terapia complementaria posterior y sobrevida. Se analizaron los datos con estadística descriptiva y analítica. RESULTADOS: Se realizaron 68 procedimientos, en 44 pacientes, 24 mujeres, el diagnóstico principal fue estenosis traqueal con 40 casos. La etiología neoplásica fue el 88% de los casos. El Performance status (PS) de ingreso fue mayor o igual a 2 en el 68% y posterior al procedimiento disminuyó a 22% p < 0,05. En 36 casos los pacientes requerían al menos 1 L de oxígeno lo que disminuyó en 13 casos posterior a la intervención p < 0,05. El tiempo de hospitalización promedio fue 6,2 días (1-60). En 13 pacientes con patología neoplásica se indicó terapia paliativa complementaria. La morbilidad asociada al procedimiento fue de 2,9% dado por prótesis desplazada y lesión iatrogénica. La sobrevida fue de 27% a un año. CONCLUSIONES: La etiología benigna, el PS previo a la intervención menor o igual a 3, requerimiento de oxígeno de 1 litro y obstrucción tumoral menor al 70% del lumen fueron elementos de buena respuesta.

AIM: Determine good response predictors in use of stent in benign and malignant tracheobronchial stenosis. MATERIAL AND METHODS: We retrospectively reviewed medical records of patients submitted to the procedure in the period 2014 to 2016. Clinical records, operative protocols, and histopathological and imaging studies were reviewed. Demographic and clinical data, performance status (PS) at admission and after the procedure, etiology of tracheal stenosis, need for oxygen in liters (L) Post-intervention, hospital stay, procedure-related morbidity, indication of therapy (Chemotherapy and/or Radiotherapy) and survival. Data were analyzed with descriptive and analytics statistics. RESULTS: A total of 68 procedures were performed in 44 patients, 24 women. Tracheal stenosis 40 cases were diagnosed. The malignant etiology was 88%. The admission PS was greater than or equal to 2 in 68% and 22% after the procedure. The oxygen requirements prior to the procedure were at least 1 L in 36 cases and decreased in 13 cases after the procedure. The average hospitalization period was 6.2 days (1-60). Complementary therapy was indicated in 13 patients; the morbidity associated with the procedure was 2.9%, displaced installation and iatrogenic injury. The one year survival was 27%. CONCLUSIONS: Benign etiology, el PS minor than or equal to 3, oxygen requirements prior to the procedure of 1 L and tumoral obstruction less than 75% were good response predictors in our study.

Prótesis de recubrimiento en húmero proximal: ¿Cuál es la indicación hoy en día? / Proximal humeral resurfacing. What's today indication?

Resumen: Introducción: Los resultados funcionales de las prótesis de superficie en el húmero proximal son aceptables, pero con grandes diferencias en la tasa y causa de revisión según las diferentes series. El objetivo de nuestro trabajo fue analizar los resultados clínicos obtenidos en nuestro centro y tratar de definir al paciente ideal para este implante. Material y métodos: Estudio retrospectivo de 19 casos. Seguimiento de 31 (12-61) meses. La cirugía se indicó en casos de artrosis primaria o secundaria. Se analizaron datos demográficos, escala de Constant normalizada, cuestionario DASH, complicaciones y satisfacción. Hubo tres pérdidas durante el seguimiento por fallecimiento sin relación con la cirugía. Resultados: Edad media de 56 (25-80) años. La puntuación en la escala de Constant normalizada fue 73 (23-104) puntos y en el cuestionario DASH 31 (7-84) puntos. Noventa y cuatro por ciento de los pacientes retomaron sus actividades de ocio. En siete casos se objetivó radiológicamente colocación en varo del implante generando un conflicto inferior en la glena. Se produjo una capsulitis adhesiva resuelta de forma conservadora, tres reintervenciones por usura glenoidea sintomática y una por dolor incontrolable. Los pacientes sin lesión del manguito rotador presentaron mejor puntuación en los cuestionarios funcionales. Todos los pacientes refirieron estar satisfechos con la mejoría sintomática respecto a la situación previa. Conclusiones: Los resultados funcionales obtenidos son similares a los publicados previamente. Creemos que la prótesis de superficie debe ser considerada una opción en los casos de artrosis primaria o secundaria sin lesión del manguito rotador, independientemente de la edad.

Abstract: Introduction: Data published in the literature about humeral resurfacing prostheses are not conclusive with good functional results but with large differences in the revision rate. The aim of our study was to evaluate the clinical and functional outcomes in patients operated at our center. Material and methods: Retrospective study of 19 cases in 18 patients. Follow-up of 31 (12-61) months. Surgery was indicated in cases of primary or secondary osteoarthritis. Demographic data, Constant scale, DASH questionnaire, complications and satisfaction were analyzed. Three patients were lost to follow-up due to death unrelated to surgery. Results: Mean age of 56 (25-80) years. Constant normalized of 73 (23-104) points. DASH questionnaire of 31 (7-84) points. Ninety four percent of the patients resumed their recreational activities and 81% sports activities. In seven cases, inferior conflict in the glenoid with varus implant was observed radiologically. There were five complications; a conservatively resolved capsulitis, three reinterventions due to symptomatic inferior glenoid usury and another to uncontrollable pain in a conservative way. Patients without rotator cuff lesion presented better scores on the functional questionnaires. All patients were satisfied with the symptomatic improvement over the previous situation and would be operated again if necessary. Conclusions: The functional outcomes reported are similar to those previously published and, based on them, we believe that the resurfacing prosthesis is an option to be considered in cases of primary or secondary osteoarthritis when there is no rotator cuff injury, regardless of age.

Revisión acetabular a los 96 años. ¿Es la edad un factor limitante en la cirugía de revisión de prótesis de cadera? / Acetabular revisión at 96 yeras old. Is the age a limiting factor in revision surgery for hip replacement?

Resumen: Se presenta el caso clínico de una paciente de 96 años con dolor e impotencia funcional en cadera izquierda tras caída. En las radiografías se aprecia un aflojamiento del componente acetabular. Tras la discusión de las opciones de tratamiento se decide intervenirla colocando un cotilo cementado para cabeza de doble movilidad. La revisión de artroplastía en pacientes ancianos tiene un riesgo considerable. No obstante, también puede ofrecer importantes beneficios en términos de independencia y calidad de vida e incluso aumentar la esperanza de vida en aquellos pacientes con menos comorbilidad. En nuestro caso tras seis meses de seguimiento la paciente es capaz de deambular de forma autónoma con andador. En la revisión bibliográfica la edad no Figura como límite para la indicación quirúrgica. Una adecuada optimización preoperatoria del paciente así como una cirugía con el menor tiempo quirúrgico y sangrado son factores destacados para la buena evolución de estos casos.

Abstract: This is a case report of a 96 year old woman with pain and functional impotence in her left hip after fall. X rays were performed and loosening of the acetabular component was appreciated. After discussion of treatment options, it was decided to cement an acetabular component for a double mobility head. There was a high rate of medical and surgical complications in revision of hip arthroplasty in elderly patients. However, it can also offer important benefits in terms of independence and quality of life and even increase life expectancy in patients with less comorbidity. In our case after six months of follow-up the patient was able to walk alone using a walker. In the literature review, age does not appear as a limit for the surgical indication. Preoperative medical optimization of the patient as well as shorter operative time and blood loss, are important factors for good results of these cases.

Resultados del uso de stent metálico autoexpandible como terapia puente en cáncer de colon izquierdo obstructivo / Results of the use of self-expanding stent as a bridge therapy in obstructive left colon cancer

Resumen Objetivo: Analizar los resultados del uso de stent como terapia puente para cirugía en cáncer de colon izquierdo obstructivo en nuestro centro. Material y Método: Se realizó un análisis retrospectivo de pacientes con cáncer de colon izquierdo obstructivo sometidos a la instalación de stent metálicos como terapia puente para una cirugía definitiva, entre enero de 2008 y diciembre de 2016. Se analizaron datos demográficos, éxito del procedimiento, complicaciones, vía de abordaje quirúrgico, anatomía patológica y seguimiento. Resultados: Se analizaron 10 pacientes. El procedimiento fue técnica y clínicamente exitoso en los 10 pacientes, sin complicaciones. Todos fueron a cirugía resectiva, logrando anastomosis primaria en 9 pacientes. En 3 se realizó un abordaje laparoscópico. Se logró una mediana de linfonodos de 41 en la pieza quirúrgica. Con una mediana de seguimiento de 34 meses, 2 presentan recidiva a distancia siendo pacientes con etapas más avanzadas al diagnóstico de su enfermedad. Discusión: El stent como terapia de puente a una cirugía electiva, permite obtener una baja tasa de colostomías, baja morbilidad, ofrecer cirugía laparoscópica y una óptima cirugía oncológica. Conclusión: El uso del stent como terapia puente en el cáncer de colon izquierdo obstructivo aparece como una buena alternativa para resolver esta patología en pacientes de mayor riesgo quirúrgico.

Objetive: To analyze the results of the use of stent as bridge therapy for surgery in obstructive left colon cancer in our center. Material and Method: We performed a retrospective analysis of patients with obstructive left colon cancer undergoing metallic stenting as a bridge therapy for definitive surgery bet- ween January 2008 and December 2016. Demographic data, procedural success, complications, surgical approach, pathological anatomy and follow-up were analyzed. Results: Ten patients. The procedure was technically and clinically successful in all 10 patients, with no complications in any of them. All patients went to resective surgery, achieving primary anastomosis in 9 of them. In 3 of them, a laparoscopic approach was performed. A median of lymph nodes of 41 it was obtained in the surgical specimen. With a median follow-up of 34 months, 2 presented distant recurrence, which were patients diagnosed at a more advanced stage of their disease. Discussion: The stent as bridge therapy to an elective surgery, allows to obtain a low rate of colostomies, low morbidity, offer a laparoscopic surgery and an optimal cancer surgery. Conclusion: The use of the stent as a bridge therapy in obstructive left colon cancer appears as a good alternative to solve this pathology in patients of greater surgical risk.

Evaluación de la estrategia de terapia antitrombótica posterior al cambio valvular aórtico con válvulas biológicas en pacientes de bajo riesgo trombótico / Evaluation of the antithrombotic strategy in low thrombotic risk patients who underwent aortic valve replacement with a bioprosthesis

Resumen De acuerdo a las guías actuales, aún es materia de debate el uso de anticoagulación en los primeros 3 meses en pacientes de bajo riesgo trombótico sometidos a cambio valvular aórtico con prótesis biológicas. En base a la evidencia actual, la aspirina a dosis bajas es razonable como alternativa a los antagonistas de la vitamina K (AVK) durante el posquirúrgico temprano en pacientes con prótesis biológicas en posición aórtica. Se comparó la incidencia de complicaciones trombóticas o hemorrágicas de acuerdo a la estrategia de terapia antitrombótica en los pacientes de bajo riesgo trombótico sometidos a cambio valvular aórtico con válvulas biológicas en el Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez. La hipótesis: la aspirina como monoterapia antitrombótica tiene un efecto benéfico comparado con los AVK. Se estudiaron los pacientes de bajo riesgo trombótico sometidos a cambio valvular aórtico con válvulas biológicas en el Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez. Se incluyeron los pacientes operados del año 2011 al 2015. Se identificó en el seguimiento a un año la presencia de complicaciones trombóticas o hemorrágicas y si se manejaron con cualquiera de las siguientes: aspirina únicamente, AVK solo y la combinación aspirina más AVK. Se analizaron 231 pacientes. Solo se presentó una complicación hemorrágica en un paciente tratado con AVK. No hubo complicaciones trombóticas. No se presentaron complicaciones trombóticas en pacientes que no recibieron anticoagulación oral formal durante los primeros 3 meses posquirúrgicos, lo que indica que es seguro el uso de aspirina como monoterapia en estos pacientes de bajo riesgo trombótico.

Abstract According to current guidelines, in patients without additional risk factors who have undergone aortic valve replacement with a bioprosthesis, anticoagulation in the first 3 months after surgery is still a matter of debate. According to current evidence, aspirin in low doses is a reasonable alternative to vitamin K antagonists (VKA). A comparison is made between the incidence of thrombotic and haemorrhagic complications in patients with low thrombotic risk who underwent aortic valve replacement with a bioprosthesis in the National Institute of Cardiology of Ignacio Chávez of Mexico. The hypothesis: aspirin as monotherapy has a beneficial effect compared to VKA. The studied patients were the low thrombotic risk patients who underwent aortic valve replacement with a bioprosthesis in the National Institute of Cardiology of Ignacio Chávez of Mexico from 2011 to 2015. The groups studied were: aspirin only, VKA only, and the combination of VKA plus aspirin. The patients were retrospectively followed-up for 12 months, and the thrombotic and haemorrhagic complications were documented. Of the 231 patients included in the study, only one patient in the VKA only group presented with a haemorrhagic complication. No thrombotic complications were observed. In the present study no thrombotic complications were observed in patients who did not receive anticoagulation in the first 3 months after an aortic valve replacement with a bioprosthesis after a follow up period of 12 months. This suggests that the use of aspirin only is safe during this period.

Diagnóstico clínico de pacientes con estomatitis subprótesis portadores de aparatología protésica / Clinical diagnosis of patients with subprosthesis stomatitis bearers of prosthetic aparatology

Se efectuó un estudio descriptivo y transversal de 75 pacientes con estomatitis subprótesis de la mucosa del paladar duro portadores de aparatología protésica removible, atendidos en la consulta estomatológica del Policlínico de Especialidades del Hospital Provincial Clinicoquirúrgico Docente Saturnino Lora Torres de Santiago de Cuba, desde noviembre de 2014 hasta igual mes de 2015, a fin de caracterizarles desde el punto de vista clínico. En la casuística prevalecieron el sexo femenino, el grupo etario de 60 años y más, así como la ausencia de sintomatología. La estomatitis grado I resultó la más frecuente; mientras que la prótesis desajustada, el tiempo de uso continuo y el hábito de no retirar la prótesis fueron los principales factores predisponentes en la aparición de esta enfermedad. De ahí la importancia de realizar acciones educativas que permitan disminuir la presencia de dicha afección

A descriptive and cross-sectional study of 75 patients with stomatitis subprosthesis of the hard palate mucus bearers of removable prosthetic aparatology, assisted in the stomatological service of the Specialties Polyclinic in Saturnino Lora Torres Teaching Clinical Surgical Provincial Hospital from Santiago de Cuba, was carried out from November, 2014 to the same month in 2015, in order to characterized them from the clinical point of view. In the case material there was a prevalence of the female sex, the 60 years and over age group, as well as the absence of symptomatology. Grade I estomatitis was the most frequent; while loosened prosthesis, the time of continuous use and the habit of not removing away the prosthesis were the main predisposing factors in the emergence of this disease. Reason why it is important to carry out educational actions that allow to diminish the presence of this disorder